射血分数=心功能?未必!

来源:yxj-xxg    发布时间:2018-09-13 19:21:34


超声心动图中隐藏的那些秘密,让我们来一一破解!


作者:小可真

来源:医学界心血管频道


我相信,看到这个题目后,很多从事临床工作的朋友会觉得不可思议:射血分数(LVEF)不就代表心功能吗?这里,我先卖个关子,正确与否读完全文便知。


先给大家简单介绍一件我亲身经历的事。


记得2014年冬季的一天,天气严寒,我当时在外院轮转,早晨一位70多岁的患者外出做检查,约1小时后医生办公室的电话急促地响起。


电话那边告知,患者检查后突发喘憋,随后患者被紧急送回病房,呼吸幅度和频率明显升高,口唇紫绀,不能平卧,心电监护示窦性心动过速约120次/分,血压190/110 mmHg,血氧饱和度85%,听诊双肺满布湿啰音,我们初步判断是急性左心衰,速予高流量吸氧,利尿、强心、扩血管治疗后患者病情逐渐平稳。


患者告诉我们外面很冷,冻得发抖,随后开始喘,不久喘憋越来越重。我们结合病史发现,患者有多年高血压史,平素血压控制良好,无冠心病、心力衰竭病史,超声心动图提示左室射血分数60%,左室舒张功能下降。大家觉得很奇怪,这位射血分数正常的患者,怎么还会出现急性左心衰呢?


临床上类似这样的病例普遍存在,只是我们平时忽略了。


其实,早在多年前心血管病专家就发现了这个问题,他们发现临床有越来越多的左心衰竭或右心衰竭的患者,伴左室射血分数正常,甚至典型的急性左心衰竭和肺水肿的患者中,也有25%的人射血分数正常。于是,便有了“舒张性心衰”这个词,指患者心脏射血分数正常或接近正常(>0.50或>0.45),但存在心衰的症状、体征和临床表现。随着超声心动图技术的发展,组织多普勒技术已普遍应用,使舒张性心衰诊断更加简单准确。


近些年来,舒张性心衰发病率逐渐升高。美国心肺血液病研究院2006年公布的资料表明,舒张性心衰占心衰总人数的52%,基本与收缩性心衰的发生率持平。其发病原因很多,老龄、高血压、肥胖首当其冲。其发病机制以心室肌细胞Ca2+转运障碍为核心。


目前,超声心动图技术通过测量二尖瓣舒张早期血流峰值速度(E),二尖瓣环舒张早期峰值速度(E'),二尖瓣舒张晚期血流峰值速度(A),结合LVEF、左房大小、左室壁厚度,B型脑钠肽(BNP)或N末端B型脑钠肽原(NT-pro BNP)以及是否患有心房颤动等指标评价是否存在舒张性心衰。


舒张性心衰的诊断模式可简单归纳为1+1+1。具体而言:第一个1指病人确有心衰的症状或体征,第二个1指患者左室射血分数>50%,第三个1既代表有客观的实验室诊断依据,诊断依据的积分又需达1分。舒张性心衰的实验室诊断方法分为有创和无创两种:


1、有创性检查


应用有创性心腔内压力测定技术时,当肺动脉楔压>12 mmHg或左室舒张末压>16 mmHg时,则实验室诊断指标积满1分,满足了第三个1的标准,使诊断成立。该检查的费用高,过程复杂,不易接受,不易反复检查,临床应用受到限制。


2、无创性检查


(1)应用组织多普勒技术测定的E/E'比值>15时,则积1分使诊断成立;


(2)当组织多普勒测定E/E'比值<15并>8时,该结果仅积0.5分,需再积0.5分才能满足诊断条件。实验室检查积0.5分的其他项目包括NT-proBNP>220pg/ml、BNP>200pg/ml,超声血流多普勒检查E/A比率<1、左房扩大、左室肥厚、存在房颤等,其中每项阳性均可获另外的0.5积分,使诊断成立;


(3)当心衰血液生化标记物检查结果NT-proBNP>220pg/ml或BNP>200pg/ml先获0.5积分时,还需获另外的0.5积分,此时,血流多普勒检查结果一项阳性或组织多普勒E/E'比值>8时,均可使实验室诊断的积分达到1分,满足诊断条件。


一般认为,E/E'比值>15是舒张性心衰的肯定诊断指标,<8时提示舒张功能正常。而8<E/E'比值<15时为可疑舒张功能障碍,还需增加其他诊断指标。


我想,到目前为止各位同行朋友们大概已经对射血分数和心功能的关系有了一定的了解,也发现了超声心动图中隐藏的小秘密。


随着辅助检查技术的发展,客观评价疾病的指标越来越多,我们作为年轻医生不能只会看结果,也要懂得结果的由来,这样不仅可使我们掌握主动权,不成为报告的“奴隶”,还有助于我们全面了解疾病,预知疾病发展趋势,防止突发事件的发生。


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